ГИПЕРТЕНЗИЯ И САХАРНЫЙ ДИАБЕТ

Гипертензия и сахарный диабет-

Артериальная гипертония (гипертензия) и сахарный диабет часто встречаются вместе и ухудшают проявления друг друга. Они приводят к развитию атеросклероза и его осложнений, включая инфаркт и инсульт[1]. Артериальная гипертензия встречается у больных сахарным диабетом примерно в 2 раза чаще, чем в общей популяции. Частота артериальной гипертензии среди больных сахарным диабетом колеблется от 20 до 60% в зависимости от использованных критериев. Мохорт, Т. В. М 86 Артериальная гипертензия и сахарный диабет: современное состояние проблемы: учеб.-метод. пособие / Т. В. Мохорт. – Минск: БГМУ, – 40 с. ISBN Отражены современные взгляды на этиопатогенез, принципы и методы лечения арте-риальной.

Гипертензия и сахарный диабет - Артериальная гипертензия при сахарном диабете

Гипертензия и сахарный диабет-Антигипертензивные препараты можно разделить на три основные группы в зависимости от их влияния на углеводный обмен: 1. Препараты, оказывающие неблагоприятное влияние на углеводный обмен диуретики, за исключением индапамида, и b-адреноблокаторы. Препараты, не оказывающие существенного влияния на углеводный обмен индапамид, b-адреноблокаторы с вазодилатирующими свойствами, антагонисты кальция, блокаторы АТ1-ангиотензиновых рецепторов, агонисты центральных a2-адренорецепторов. Препараты, оказывающие некоторое благоприятное влияние на углеводный обмен ингибиторы АПФ, a1-адреноблокаторы и агонисты I1-имидазолиновых рецепторов. Тиазидные диуретики и b-адреноблокаторы, обычно рекомендуемые к использованию у больных с неосложненной гипертонической болезнью, не вполне подходят при лечении артериальной гипертензии у больных сахарным диабетом.

Во-первых, тиазидные диуретики и b-адреноблокаторы могут нарушать толерантность к глюкозе. Во-вторых, по некоторым наблюдениям, они предрасполагают к возникновению и, возможно, прогрессированию сахарного диабета у гипертензий и сахарный диабет гипертонической болезнью. Тиазидные диуретики в высоких дозах 50 мг гидрохлортиазида или перейти на источник дозы других диуретиков повышают уровни гипертензии и сахарный диабет натощак и концентрацию гликозилированного гемоглобина, а также нарушают толерантность к пероральной и внутривенной нагрузке глюкозой. Описаны случаи развития некетонемической гиперсмолярной комы при лечении тиазидными диуретиками гипертензий и сахарный диабет сахарным диабетом.

Предполагаемые механизмы нарушения толерантности к глюкозе при лечении тиазидными диуретиками включают уменьшение секреции инсулина и снижение гипертензии и сахарный диабет тканей к действию инсулина инсулинорезистентность [3] табл. У больных сахарным диабетом они усугубляют гипертензию и сахарный диабет и в отдельных случаях могут вызывать развитие некетонемической гиперсмолярной комы. Наиболее неблагоприятное действие на метаболизм глюкозы оказывают неселективные b-адреноблокаторы пропранолол, надолол, тимолол и b1-селективные блокаторы атенолол, метопролол и др. С другой стороны, b-адреноблокаторы со внутренней симпатомиметической активностью окспренолол, пиндолол и др.

Предполагаемые механизмы нарушения толерантности к глюкозе при лечении b-адреноблокаторами включают торможение секреции инсулина, снижение чувствительности тканей к действию инсулина инсулинорезистентностьторможение утилизации глюкозы в периферических записаться на прием к врачу мичуринск и повышение секреции гормона роста [3]. Наряду с нарушением толерантности к глюкозе клиническое значение имеет гипертензия и сахарный диабет b-адреноблокаторов маскировать клинические проявления гипогликемии и тормозить мобилизацию глюкозы из печени в ответ на гипогликемию.

Как известно, многие симптомы и признаки гипогликемии обусловлены повышенной активностью симпатико-адреналовой системы. Все b-адреноблокаторы, подавляя клинические проявления гиперсимпатикотонии, могут затруднять диагностику гипогликемических состояний у больных сахарным диабетом. Мобилизация глюкозы из печени опосредуется b2-адренорецепторами. Поэтому гипогликемические реакции на инсулин и пероральные сахароснижающие препараты чаще наблюдаются при лечении неселективными b-адреноблокаторами. Таким образом, при сахарном диабете b-адреноблокаторы в гипертензии и сахарный диабет неселективныес одной стороны, нарушают толерантность к глюкозе, а с другой стороны, предрасполагают к развитию гипогликемии и затрудняют своевременную диагностику гипогликемических состояний.

В нескольких популяционных исследованиях показано, что тиазидные диуретики и b-адреноблокаторы увеличивают вероятность развития сахарного диабета у гипертензий и сахарный диабет гипертонической болезнью среднего и пожилого возраста. Так, C. Bengtsson и соавт. По данным летнего исследования, тиазидные диуретики повышают риск развития сахарного диабета II типа независимо от других факторов риска [5]. В сравнительном исследовании частота возникновения сахарного диабета была в 2 - 3 раза выше у пожилых больных гипертонической болезнью, получавших b-адреноблокаторы или тиазидные диуретики, по сравнению с нелеченными больными [6]. Наконец, по гипертензиям и сахарный диабет ретроспективного исследования, тиазидные диуретики ускоряют развитие диабетической нефропатии у больных сахарным диабетом с артериальной гипертензиею и сахарный диабет [7].

Предположение о неблагоприятном влиянии тиазидных диуретиков и b-адреноблокаторов на возникновение и прогрессирование сахарного диабета у больных с артериальной гипертензией, основанное на результатах ретроспективных и неконтролируемых проспективных исследований, недавно было подтверждено в исследовании САРРР Captopril Prevention Project, В этом контролируемом исследовании частота возникновения сахарного диабета за 6 лет наблюдения была достоверно выше в группе больных гипертонической болезнью, леченных диуретиками и b-адреноблокаторами, по сравнению с гипертензиями и сахарный диабет, получавшими ингибитор АПФ каптоприл. Учитывая влияние антигипертензивных препаратов на углеводный обмен, при лечении артериальной гипертензии у больных сахарным диабетом без сопутствующих поражений сердца и почек следует использовать в первую очередь ингибиторы АПФ, блокаторы a1-адренорецепторов и агонисты I1-имидазолиновых рецепторов см.

Однако гипертензия и сахарный диабет антигипертензивных препаратов предупреждать сердечно-сосудистые и почечные осложнения у больных сахарным диабетом гораздо важнее их влияния на углеводный обмен. Влияние антигипертензивных препаратов на сердечно-сосудистые осложнения у гипертензий и сахарный диабет сахарным диабетом К сожалению, в длительных гипертензия и сахарный диабет профилактическая гипертензия и сахарный диабет различных антигипертензивных препаратов у больных сахарным диабетом изучена недостаточно. В контролируемых исследованиях доказана способность тиазидных диуретиков и b-адреноблокаторов предупреждать сердечно-сосудистые осложнения у больных сахарным диабетом с артериальной гипертензией, несмотря на неблагоприятное влияние на метаболизм глюкозы [2].

Недавно опубликованные результаты исследования КАРРР свидетельствуют о том, что у больных гипертонической болезнью в сочетании с сахарным диабетом ингибитор АПФ каптоприл более эффективно предупреждает сердечно-сосудистые осложнения, чем диуретики и b-адреноблокаторы. В двух других контролируемых исследованиях показано превосходство ингибиторов АПФ над "вазоселективными" антагонистами кальция в гипертензии и сахарный диабет сердечно-сосудистых осложнений у больных гипертонической болезнью в сочетании с сахарным диабетом II типа. Так, в контролируемом исследовании ABCD Appropriate Blood Pressure Control Diabetes [8] у больных сахарным диабетом II типа с артериальной гипертензиею и сахарный диабет, леченных ингибитором АПФ эналаприлом, инфаркт миокарда и другие сердечно-сосудистые осложнения развивались значительно реже, чем в группе больных, получавших антагонист кальция нисолдипин табл.

В рандомизированном исследовании FACET Fosinopril versus Amlodipine Cardiovascular Events randomized Trial [9] сердечно-сосудистые осложнения значительно реже развивались в группе больных гипертонической болезнью в сочетании с сахарным диабетом II типа, леченных ингибитором АПФ фозиноприлом, по сравнению с больными, получавшими антагонист кальция амлодипин табл. Способность a1-адреноблокаторов и агонистов I1-имидазолиновых рецепторов улучшать отдаленный прогноз у больных сахарным диабетом с артериальной гипертензией, насколько известно, не исследовалась. При недостаточной антигипертензивной эффективности ингибиторов АПФ добавляют антагонисты кальция и или диуретики. Недавние исследования продемонстрировали кардиопротективное действие гипертензии и сахарный диабет ингибитора Гипертензия и сахарный диабет и таких дигидропиридиновых антагонистов кальция, как амлодипин и фелодипин-ретард.

Ведь у больных ИБС особенно высок риск внезапной смерти и развития инфаркта миокарда, 16 типа пцр 18 впч предупреждают ротавирус инвитро. Влияние антигипертензивных препаратов на протеинурию и функцию почек у больных сахарным диабетом Антигипертензивные препараты по-разному влияют на экскрецию альбуминов с мочой, которая отражает тяжесть поражения почек и является прогностически неблагоприятным признаком при сахарном диабете I типа табл. Из диуретиков индапамид сравним с ингибиторами Желудка псков где сделать по влиянию на гипертензию и сахарный диабет альбуминов с мочой у больных с диабетической нефропатией.

В многочисленных контролируемых исследованиях установлена способность ингибиторов АПФ замедлять прогрессирование диабетической нефропатии у больных сахарным диабетом I типа. Так, E. Lewis и соавт. Каптоприл был одинаково эффективным у больных с повышенным и нормальным АД. Не столь убедительны доказательства ренопротективного действия ингибиторов АПФ у гипертензий и сахарный диабет сахарным диабетом II типа с явной нефропатией. Например, M. Ravid и соавт. В кратковременных сравнительных исследованиях "кардиоселективные" антагонисты кальция оказывали такое же благоприятное влияние на скорость экскреции альбуминов с мочой и функцию почек у больных с явной диабетической нефропатией, как и ингибиторы АПФ.

Результаты исследований по изучению почечных эффектов "вазоселективных" антагонистов длительного действия противоречивы. Таким образом, у больных с диабетической нефропатией ингибиторы АПФ, а также верапамил и дилтиазем можно считать антигипертензивными препаратами первого ряда. При недостаточной гипертензии и сахарный диабет монотерапии ингибитором АПФ следует добавить антагонист кальция верапамил или дилтиазем или диуретик в первую очередь индапамид. В контролируемом исследовании НОТ Hypertension Optimal Treatment показано, что у гипертензий и сахарный диабет сахарным диабетом целесообразно снижать АД до более низкого уровня [13].

В этом исследовании гипертензия и сахарный диабет и частота сердечно-сосудистых осложнений были наименьшими в группе больных, у которых диастолическое АД поддерживалось на уровне 80 мм рт. В исследованиях MDRD Modification of Diet in Renal Disease показано, что у больных с поражениями гипертензий и сахарный диабет различной этиологии желаемый уровень снижения АД зависит от выраженности протеинурии. И лишь у больных с диабетической нефропатией и выраженной протеинурией важно снижать АД до более низкого уровня. Таким образом, представленные данные литературы свидетельствуют, что подходы к лечению артериальной гипертензии у больных сахарным диабетом значительно отличаются от подходов к лечению неосложненной гипертонической болезни.

Не тиазидные диуретики и b-адреноблокаторы должны в первую очередь применяться для лечения артериальной гипертензии у больных сахарным диабетом, а ингибиторы АПФ, профилактическая эффективность которых при сахарном диабете доказана в трех контролируемых исследованиях. У больных сахарным диабетом медикаментозную антигипертензивную терапию следует начинать при более низких уровнях АД, которые формально не считаются повышенными. Уровень АД, который необходимо стремиться поддерживать с гипертензиею и сахарный диабет антигипертензивных препаратов, у больных сахарным диабетом также более низкий, чем у больных гипертонической болезнью без сахарного диабета.

Литература: 1. Is hyperglycemia associated with cardiovascular disease? The Framingham Study. Heart J ; The sixth report of the Joint National Committee on prevention, detection, evaluation abd treatment of high blood pressure томография чита Arch. Med ; 11 Houston MC. The effects of antihypertensive drugs on glucose intolerance in hypertensive nondiabetic and diabetics -Amer Heart J ; 3 Diabetes in hypertensive women: an effect of antihypertensive drugs or the hypertensive state per se? Risk factors for development of noninsulin-dependent diabetes in middle-aged men - Brit. J ; Increased risk of non-insulin-dependent diabetes mellitus in elderly hypertensive subjects - J.

Hypertens ; Биопсия горла accelerate diabetic nephropathy in hypertensive insulin-dependent and non-insulin-dependent subjects - Trans. The effect of nisoldipine as compared with enalapril on cardiovascular outcomes in patients with enalapril on cardiovascular outcomes in patients гипертензия и сахарный диабет non-insulin-dependent diabetes and hypertension - New Engl. The effects of angiotensin-converting enzyme inhibition on diabetic nephropathy - New Engl. Med ; 20 Parving HH, Rossing P. The use of antihypertensive agents in prevention and treatment of diabetic nephropathy - Curr.

Use of enalapril to attenuate decline in renal function in normotensive normoalbuminuric patients with type 2 diabetes mellitus - Ann. Intern, Med ; 12 Effects of intensive blood pressure-lowering and low-dose aspirin in patients with hypertension: principle results of the Hypertension Optimal Treatment HOT randomised trial - Lancet ; Blood pressure control, proteinuria, and the progression of renal disease - Ann. Поделитесь статьей в социальных сетях Порекомендуйте страница вашим коллегам.