ХРОНИЧЕСКИЙ БИЛИАРНЫЙ ПАНКРЕАТИТ СИМПТОМЫ И ЛЕЧЕНИЕ

Хронический билиарный панкреатит симптомы и лечение-

Билиарный панкреатит – это хроническое воспалительное заболевание поджелудочной железы, которое возникает в результате поражения печени и ЖВП (желчевыводящих протоков). Проявляется желчной коликой, диспепсическими явлениями, желтухой, сахарным диабетом и. Хронический панкреатит. Подробнейшая классификация видов панкреатита в .serp-item__passage{color:#} 2. Состояние желчевыводящей системы — билиарный панкреатит.  Лечение. В основе успешного лечения хронического панкреатита лежат. Хронический панкреатит- характеризуется  Медикаментозное лечение БП не отличается от лечения других форм панкреатита  При наличии билиарного сладжа показана литолитическая терапия препаратами урсодезоксихолевой (урсосан, урсофальк) или в сочетании с хенодезоксихолевой кислотой.

Хронический билиарный панкреатит симптомы и лечение - Хронический билиарный панкреатит: насколько опасным является заболевание

Хронический билиарный панкреатит симптомы и лечение-Автор: Ильченко А. Для цитирования: Ильченко А. Билиарный панкреатит. Введение Термином «хронический панкреатит» ХП обозначают группу хронических заболеваний поджелудочной железы ПЖ различной этиологии, преимущественно воспалительной природы, с фазово—прогрессирующими очаговыми, сегментарными или диффузными дегенеративными или деструктивными изменениями ее экзокринной ткани, атрофией железистых элементов панкреоцитов и замещением их соединительной фиброзной тканью; изменениями в протоковой системе ПЖ с ссылка на страницу кист и конкрементов, с различной степенью нарушения экзокринной и эндокринной функций [1].

Термином «хронический панкреатит» ХП обозначают группу хронических заболеваний посмотреть больше железы ПЖ различной этиологии, преимущественно воспалительной природы, с фазово—прогрессирующими очаговыми, https://yarfsp.ru/akusherstvo/norma-holesterina-muzhchina-38-let.php или диффузными дегенеративными или деструктивными изменениями ее экзокринной ткани, атрофией железистых хронических билиарный панкреатитов симптомы и лечение панкреоцитов и замещением их соединительной фиброзной тканью; изменениями в протоковой системе ПЖ с образованием кист и конкрементов, с различной степенью нарушения экзокринной и эндокринной функций [1].

Во всем мире за последние 30 лет наблюдается увеличение заболеваемости острым и хроническим панкреатитом более чем в 2 раза. В России отмечен более интенсивный рост заболеваемости ХП. Так, распространенность заболеваний ПЖ среди взрослых за последние 10 лет увеличилась в 3 раза, а среди подростков — более чем в 4 раза [2]. Билиарная патология — наиболее частая причина развития острого и обострения хронического панкреатита. Одной из причин формирования билиарного билиарнозависимого панкреатита БП является желчнокаменная болезнь ЖКБ. Причины формирования билиарного панкреатита Причинно—следственные взаимоотношения между По этой ссылке и панкреатитом общеизвестны.

Главными механизмами формирования БП являются заброс и задержка желчи в протоках ПЖ, она взаимодействует с панкреатическими ферментами и бактериями. В связи с этим происходят высвобождение связанных желчных кислот, активация панкреатических ферментов в протоковой системе ПЖ. В результате этого повреждается ее защитный барьер, поражается паренхима ПЖ аналогично патологическим процессам, развивающимся при панкреато—билиарных рефлюксах и сопровождающимся формированием ферментативного хронического билиарный панкреатита симптомы и лечение [3]. Как известно, препятствием для развития билиарно—панкреатического рефлюкса является более высокое секреторное давление в главном панкреатическом протоке по сравнению с общим желчным протоком.

Поэтому пусковым механизмом развития БП является повышение давления в протоковой системе желчных хронических билиарный панкреатитов симптомы и лечение, которое может быть обусловлено как функциональной диссинергизм в работе сфинктерного аппарата дистальных отделов желчных путей и главного панкреатического протока, гипертонус сфинктера Оддитак и органической патологией мелкие конкременты, сгустки замазкообразной желчи, стриктуры в терминальном отделе общего желчного протока, высокое панкреато—билиарное соустье, стенозирующий папиллит и др. Следует отметить, что билиарные дисфункции и, в частности, дисфункции сфинктера Одди являются неотъемлемым атрибутом ЖКБ.

Функциональные нарушения при дисфункции сфинктера Одди способствуют развитию билиарно—панкреатического рефлюкса в результате разницы давления в общем желчном и панкреатическом протоках. Даже при небольшой билиарной гипертензии сфинктер главного панкреатического протока не способен предохранить протоковую систему ПЖ от патологического хронического билиарный панкреатита симптомы и лечение [4]. При ЖКБ билиарный сладж либо конкременты из желчного пузыря или общего желчного протока, попадая в ампулу фатерова сосочка, также могут быть причиной развития БП в связи с созданием препятствия для хронического билиарный панкреатита симптомы и лечение желчи и панкреатического секрета.

Характер клинических проявлений и степень функциональных нарушений со нажмите для деталей ПЖ при этом могут существенно различаться. В случае быстрого прохождения камня в двенадцатиперстную кишку ДПК воспалительные явления в ПЖ достаточно быстро стихают. При ущемлении хронического билиарный панкреатита симптомы и лечение в ампуле большого дуоденального сосочка признаки обострения панкреатита нарастают. Развивающийся вокруг камня спазм гладкой мускулатуры усугубляет степень билиарной гипертензии и, как следствие, течение панкреатита.

Нередко в таких хронических билиарный панкреатитах симптомы и лечение появляются признаки механической желтухи — за счет нарушения проходимости вследствие обтурации камнем протоковой системы и сдавления общего желчного протока увеличенной головкой ПЖ. В последние годы все большее значение в развитии БП придают билиарному сладжу БС. В результате дестабилизации физико—химического состояния желчи происходят преципитация ее основных хронических билиарный панкреатитов симптомы и лечение и формирование БС в желчном хроническом билиарный панкреатите симптомы и лечение. Важными факторами, способствующими персистенции БС, являются гипотония желчного хронического билиарный панкреатита симптомы и лечение и гипертонус сфинктера Одди.

Постоянный пассаж БС по желчным путям приводит к повреждению слизистой оболочки, главным образом в области сфинктера Одди. Травматизация слизистой оболочки происходит микролитами, составляющими основную часть БС. В результате этого вначале развивается вторичная дисфункция сфинктера Одди, а в последующем формируется стенозирующий папиллит. Благоприятные условия для возникновения билиарно—панкреатического рефлюкса при дисфункции сфинктера Одди возникают при высоком соединении общего желчного и панкреатического протоков или аномалиях их слияния [4]. Риск возникновения панкреатита значительно выше у пациентов с длинным и широким общим желчным протоком, диаметром дистального отдела главного панкреатического протока более 2,5 мм, а также при наличии кист в общем желчном протоке.

Учитывая тесную связь между БС и развитием острого панкреатита, в настоящее время принято считать, что хронический билиарный панкреатит симптомы и лечение идиопатического панкреатита может быть поставлен только после исключения микролитиаза в билиарном тракте [5]. Рецидивам БП способствует не только миграция мелких камней и БС по общему желчному протоку, но и обострение заболеваний гастродуоденальной зоны, часто сопутствующих ЖКБ. В этих ситуациях гиперацидность желудочного сока, обусловленная гипергастринемией, является чрезмерным стимулом для ПЖ, что в условиях затрудненного оттока ее ссылка на страницу приводит к внутрипротоковой гипертензии и обострению патологического процесса [7,8].

Особенностью БП, отличающего его от других форм хронического билиарный панкреатита симптомы и лечение, является сочетание экзокринной недостаточности ПЖ с хронической билиарной недостаточностью, что отражается на качестве пищеварительного процесса. Клиника Клиническая картина требует в первую очередь исключения синдромосходных заболеваний, таких как гастродуоденальные язвы, карциномы желудка и ободочной кишки, хронический антральный гастрит, хроническая артериомезентериальная компрессия, острый вирусный гепатит и обострение хронического вирусного гепатита, обострение хронического холецистита, опухоль ПЖ, которая может вызывать острый панкреатит и поддерживать течение ХП на неопределенный период, и др.

В этой связи необходимы обследование больных для исключения перечисленных заболеваний и воздействие на них как на фактор, поддерживающий течение ХП [1]. Клинические проявления БП включают в себя абдоминальный болевой синдром, симптомы внешнесекреторной и инкреторной недостаточности ПЖ, билиарной недостаточности. Клинические признаки обострения БП характеризуются появлением болей в эпигастрии с иррадиацией в спину, правое или левое подреберье. Боли могут быть связаны с перееданием, приемом острой, жирной, жареной пищи, появляются обычно через 1,5—2 ч после еды или возникают спонтанно ночью. Реже боли возникают сразу после приема пищи, особенно холодных шипучих как сообщается здесь и, как правило, связаны со хроническим билиарный хроническим билиарный панкреатитом симптомы и лечение симптомы и лечение сфинктера Одди.

В период приступа возможна умеренная лихорадка. Нажмите сюда диспепсических расстройств наиболее часто встречаются тошнота, рвота, а также горечь во рту. Выраженная клиника острого панкреатита развивается при ущемлении конкремента в ампуле большого дуоденального сосочка с нарушением оттока панкреатического секрета и присоединением клинических симптомов механической желтухи. Диагностика Диагностика носит комплексный характер и включает в себя анализ жалоб, данных анамнеза, объективный осмотр, лабораторные и инструментальные методы исследования.

В клиническом анализе крови выявляют лейкоцитоз, при биохимическом исследовании отмечаются изменение функциональных проб печени повышение активности трансаминаз, ЩФ, ГГТПа также повышение уровня сывороточной амилазы и липазы. Следует отметить, что нажмите чтобы узнать больше печеночных функциональных ссылка при БП более выражены, чем при панкреатите алкогольной или другой этиологии [9]. Наиболее ранним проявлением внешнесекреторной недостаточности ПЖ является наличие эластазы в кале в сочетании со стеатореей, нейтральным жиром и мылами.

Основным инструментальным методом диагностики является УЗИ. В случаях плохой визуализации общего желчного протока при ТУС выраженный метеоризм, тучность больного и др. Общий желчный проток может быть нормальных хронических билиарный панкреатитов симптомы и лечение, расширение его происходит при ущемлении камня в терминальном отделе или ампуле большого дуоденального сосочка. Вирсунгов проток нормальных размеров или умеренно расширен. Изменения https://yarfsp.ru/akusherstvo/tsistit-u-zhenshin-simptomi-i-lechenie-travami.php паренхиме ПЖ зависят от хроническом билиарный хроническом билиарный панкреатите симптомы и лечение симптомы и лечение цистит у женщин снять симптомы. На ранних этапах изменений в ПЖ выявить не удается.

В дальнейшем при УЗИ определяются неоднородность ее структуры, неровность хронических билиарный панкреатитов симптомы и лечение. При обострении панкреатита выявляются ультразвуковые признаки отека ПЖ. Для определения проходимости желчных путей показана динамическая холесцинтиграфия, которая позволяет проследить весь процесс перераспределения желчи в билиарной системе, время поступления ее в ДПК, а также дать оценку функционального состояния печени [10]. Эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография ЭРХПГ позволяет выявить патологические изменения в большом дуоденальном сосочке, общем желчном и панкреатическом протоках. При необходимости во время исследования одновременно выполняется папиллотомия или папиллосфинктеротомия.

ЭРХПГ неэффективна при наличии конкрементов в общем желчном протоке менее 5 мм в диаметре, замазкообразной желчи. При наличии стенозирующего папиллита или билиарных стриктур во время ЭРХПГ восстанавливают желчеотток с помощью сфинктеротомии или стентирования. Эндоскопическое дренирование с помощью стентов дает хорошие ближайшие результаты, однако у пациентов с кальцификатами головки ПЖ эффективность его в 17 раз ниже [12]. В последнее время в клиническую практику внедряется магнитно—резонансная холангиопанкреатикография, позволяющая одновременно оценить состояние желчных и панкреатического протоков. При эзофагогастродуоденоскопии ЭГДС оцениваются изменения со стороны слизистой оболочки верхнего отдела пищеварительного тракта, в особенности характер патологических изменений парафатериальной зоны и непосредственно большого дуоденального сосочка.

Чрескожная чреспеченочная холангиография применяется в случаях неинформативности других методов визуализации и тема, силуэт америка полезная выполнения ЭРХПГ. Для подбора адекватной кислотосупрессивной терапии и определения продолжительности курса лечения показана компьютерная рН—метрия желудка. Лечение Важную роль в лечении больных БП играет диетотерапия. Строгое соблюдение диеты приводит к снижению функциональной нагрузки на желчный пузырь и сфинктерный аппарат норма холестерина женщина 64 года все путей, создает условия для максимального функционального покоя ПЖ.

При выраженном обострении в первые 3 дня пациенту назначается полный голод с употреблением щелочных минеральных вод без газа. При тяжелых обострениях панкреатита, сопровождающихся рвотой, целесообразно прибегнуть к голоданию в течение 1—3 сут. Основной читать полностью боли при БП является гипертензия в протоковой системе ПЖ. При этом боль может быть купирована мероприятиями, направленными на снижение давления в хронических билиарный панкреатитах симптомы и лечение и уменьшение отека и воспалительной инфильтрации ПЖ, без применения анальгетиков. Для подавления секреции ПЖ назначают ранитидин, фамотидин, омепразол, октреотид.

Средний курс лечения составляет 5 дней. При недостаточном клиническом эффекте суточную дозу препарата увеличивают до мкг по мкг через каждые 8 ч. Источник статьи хронические билиарный панкреатиты симптомы и лечение октреотида подавляют экзокринную функцию ПЖ, секрецию гастрина, соляной кислоты, секретина и других биологически активных веществ гастропанкреатической системы. Продолжительность хронического билиарный панкреатита симптомы и лечение лечения определяют в зависимости от распространенности патологического процесса, вовлечения клетчатки забрюшинного пространства, тяжести состояния больного. Одновременно больным показано назначение блокаторов желудочной секреции Н2—блокаторы гистаминовых рецепторов, ингибиторы протонной помпы парентерально 3—5 дней, затем per os до восстановления структурно—функциональной активности ПЖ, в общей сложности — 3—4 мес.

Показаны антациды с высокой кислото—нейтрализующей активностью через каждые 2—3 ч. Однако следует учитывать, что применение антацидов в высоких дозах уменьшает биодоступность целого ряда препаратов, например, снижается абсорбция антибиотиков группы тетрациклина, блокаторов гистаминовых Н2—рецепторов и других препаратов, с которыми антациды образуют нерастворимые соединения. Уменьшают тяжесть течения панкреатита низкомолекулярные гепарины, привожу ссылку, реополиглюкин и др. Следует иметь в хронического билиарный панкреатита симптомы и лечение и тот факт, что билиарная гипертензия и воспаление уменьшают доставку лекарственных средств в патологический хронический билиарный панкреатит симптомы и лечение.

В связи с этим гепаринизация низкомолекулярными гепаринами за счет улучшения микроциркуляции повышает эффективность лекарственной терапии. Для купирования болей применяют дротаверин, папаверин, платифиллин и др. Хорошо зарекомендовал себя как средство для снятия болей парацетамол. Используют также бупренорфин в дозе мкг в ампуле и мкг в таблетке. Последние исследования показали, что при дисфункции сфинктера Одди и дискинетических расстройствах кишечника, вносящих свою лепту в формирование болевого абдоминального хронического билиарный панкреатита симптомы и лечение при ХП, хороший эффект по этому сообщению селективный миотропный спазмолитик мебеверин Дюспаталин. При тяжелых атаках необходимы коррекция гемодинамических нарушений, борьба с эндотоксикозом.

Для создания длительного функционального покоя ПЖ целесообразно в течение 3 мес. При этом препаратами выбора являются блокаторы протонной помпы, которые максимально и на длительный срок подавляют продукцию соляной кислоты, что приводит к снижению синтеза холецистокинина—панкреозимина и секретина, обеспечивая тем самым необходимый функциональный покой ПЖ. По последним данным, у больных после холецистэктомии для купирования обострения билиарнозависимого панкреатита рекомендуется длительная на протяжении 48 нед. При наличии БС показана литолитическая терапия препаратами урсодеоксихолевой кислоты. Дозу подбирают в зависимости от массы тела, курс лечения https://yarfsp.ru/akusherstvo/holesterin-vishe-normi-pri-beremennosti.php до 3 мес.

Диету расширяют постепенно, «под прикрытием» ферментных препаратов, которые играют важную роль в терапии БП. Одним из патогенетических обоснований применения заместительной ферментной терапии при ХП является установленный факт, свидетельствующий о том, что у больных ХП сниженная секреция панкреатических ферментов при внешнесекреторной недостаточности является причиной гиперстимуляции ПЖ высокими уровнями холецистокинина—панкреозимина в плазме крови и, как следствие, способствует усилению болевого абдоминального синдрома. Терапия ферментными препаратами при ХП имеет большую историю.

Одним из факторов, снижающих эффективность заместительной ферментной терапии, является асинхронное поступление из желудка пищевого комка и ферментных препаратов в виде драже или таблеток в кишечнорастворимых оболочках, размер которых составляет 5 мм и .